Администрация Трампа предложила практически неизменные ставки оплаты для частного сектора. Medicare Эти планы на 2027 год могут существенно повлиять на страховые компании, которые в значительной степени зависят от программы Medicare Advantage.
The Центры услуг Medicare и Medicaid Как сообщила в понедельник газета The Wall Street Journal, CMS заявила, что выплаты по планам Medicare Advantage вырастут в среднем на 0,091 TP3T в 2027 году — что значительно ниже ожиданий аналитиков Уолл-стрит.
Программы Medicare Advantage, предлагаемые частными страховыми компаниями, в настоящее время покрывают десятки миллионов человек. пожилые люди и людей с ограниченными возможностями.
Представители CMS заявили, что это предложение направлено на повышение точности платежей и упрощение системы выставления счетов.
«Мы не хотим, чтобы корректировка рисков стала источником конкурентного преимущества для медицинских страховых компаний», — заявил Крис Кломп, заместитель администратора CMS и директор программы Medicare. сообщил изданию.
Программа Medicare Advantage является основным источником дохода для страховых компаний, и федеральная политика в отношении платежей может иметь существенные финансовые последствия.
Согласно отчету, предлагаемое увеличение на 0,091 триллиона рупий приведет к дополнительным выплатам в размере примерно 1,4 миллиарда рупий (700 миллионов рупий) в масштабах всей отрасли.
Изменения в правилах выставления счетов, целевые показатели, обзоры диаграмм
Предложение также включает в себя существенные изменения в практике выставления счетов, которые привлекли внимание государственных надзорных органов.
CMS планирует отменить выплаты, связанные с определенными проверками медицинских карт, в которых задокументированы диагнозы, не привязанные к конкретному медицинскому приему, например, к визиту к врачу.
В рамках системы корректировки рисков программы Medicare Advantage страховые компании получают более высокие выплаты, если у пациентов документально подтверждены определенные заболевания. медицинские состояния.
Критики утверждают, что страховые компании используют анализ медицинских карт для выявления диагнозов, которые увеличивают выплаты, не обязательно отражая факт активного лечения.
В репортаже Wall Street Journal цитировались данные нескольких правительственных следователей, в том числе Управления генерального инспектора (OIG). Министерство здравоохранения и социальных служб — которые утверждают, что подобная практика приводит к сомнительным выплатам, которые непропорционально выгодны определенным страховщикам.
В отчете Управления генерального инспектора за 2021 год особо отмечалось следующее: UnitedHealth Group в качестве основного бенефициара, хотя компания заявила, что ее программа «прозрачна и соответствует» правилам Medicare.
Представители CMS заявили, что предлагаемое изменение в процедуре проверки медицинских карт снизило прогнозируемый уровень выплат в 2027 году на 1,53 процентных пункта.
Прогнозы роста, реакция отрасли
Ключевым фактором, обусловившим предложение о более низкой, чем ожидалось, ставке, является расчет агентством роста расходов в рамках традиционной программы Medicare, который влияет на выплаты по программе Medicare Advantage.
По данным The Wall Street Journal, аналитики ожидали, что темпы роста будут выше, чем показатель 4,971 TP3T, использованный для расчета предлагаемой ставки для страховщиков.
CMS заявила, что основные тенденции в выставлении счетов могут увеличить общие выплаты на 2,451 тыс. трлн долларов, в результате чего общий прогнозируемый рост с учетом предлагаемого обновления тарифов составит около 2,541 тыс. трлн долларов.
Актуарии могут пересмотреть прогнозы роста до того, как окончательные процентные ставки будут установлены в апреле.
Группа представителей страховой отрасли предупредила, что это предложение «может привести к сокращению выплат и увеличению расходов для 35 миллионов пожилых людей и людей с инвалидностью».
Это предложение ненадолго оказало давление на акции страховых компаний на внебиржевых торгах — после появления новостей акции крупных поставщиков услуг Medicare Advantage резко упали.
English